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門診統(tǒng)籌醫(yī)保
門診統(tǒng)籌醫(yī)保政策
一、報(bào)銷人群
全國(guó)范圍內(nèi)職工醫(yī)保和靈活就業(yè)醫(yī)保；
二、報(bào)銷范圍
1、參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
2、報(bào)銷范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一致，即國(guó)家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外的不予報(bào)銷。
3、職工醫(yī)保參保人員住院期間，不享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
4、“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫(yī)療費(fèi)用，職工門診統(tǒng)籌待遇不予報(bào)銷。
5、急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
湖南?。赫叻秶鷥?nèi)門診費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)100元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元，按60%比例支付，一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)不超過300元。在職職工年度最高報(bào)銷限額1500元，退休人員最高報(bào)銷2000元，不計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額。
報(bào)銷金額=（門診就診費(fèi)用 — 政策內(nèi)自費(fèi) — 目錄外費(fèi)用 — 起付線）*60%
其他省份：報(bào)銷額度和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，由電腦聯(lián)網(wǎng)核算；因不同地區(qū)的門診統(tǒng)籌政策規(guī)定有所不同，建議您咨詢所在地區(qū)醫(yī)保管理部門以了解具體的政策規(guī)定。
四、報(bào)銷流程
掛號(hào)：線上公眾號(hào)預(yù)約或來我院現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)均可。
就診：患者持社?？ā⑨t(yī)保電子憑證、身份證（三選一即可），請(qǐng)告知醫(yī)生，您是否為職工醫(yī)保參保人群，如外傷請(qǐng)確認(rèn)承諾無第三方責(zé)任（填寫外傷承諾書）。
結(jié)算：請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶醫(yī)保電子憑證、身份證、社會(huì)保障卡三者之一至收費(fèi)窗口即可辦理一站式報(bào)銷。
溫馨提示：省內(nèi)異地醫(yī)保和外省醫(yī)保的患者還需在就診前做好異地就醫(yī)申請(qǐng)備案，待當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局審批后方可享受報(bào)銷。
五、焦點(diǎn)問答
1、問：所有門診費(fèi)用都可以報(bào)銷嗎（比如種植牙、補(bǔ)牙）？
答：除以下情況外，其他甲類、乙類的檢驗(yàn)檢查、藥品及治療費(fèi)用都可以計(jì)入門診統(tǒng)籌按比例報(bào)銷。 以下情形醫(yī)藥費(fèi)用普通門診統(tǒng)籌基金不予支付:
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，如交通事故、醫(yī)療事故，以及有第三人責(zé)任傷害等。
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，如疾病篩查、預(yù)防接種等。
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，如疾病篩查、預(yù)防接種等。
（四）健康體檢、心理咨詢、美容、義齒、視力矯正、輔助生育，以及產(chǎn)后康復(fù)等身心非功能性醫(yī)療保健與康復(fù)服務(wù)。
（五）參?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的門診就醫(yī)與藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
（六）市轄區(qū)內(nèi)參?；颊咭呀?jīng)享受慢特病門診待遇或“雙通道”管理藥品待遇的醫(yī)藥費(fèi)用。
（六）市轄區(qū)內(nèi)參?；颊咭呀?jīng)享受慢特病門診待遇或“雙通道”管理藥品待遇的醫(yī)藥費(fèi)用。
（七）非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
（八）個(gè)人及家庭預(yù)防性備用藥物及醫(yī)用耗材等。
（九）在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
（十）未經(jīng)主管部門許可的診療項(xiàng)目、執(zhí)業(yè)范圍和經(jīng)營(yíng)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
（九）在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
（十）未經(jīng)主管部門許可的診療項(xiàng)目、執(zhí)業(yè)范圍和經(jīng)營(yíng)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
2、問：外傷可以門診統(tǒng)籌報(bào)銷嗎？
答：無第三方責(zé)任的，并填寫承諾書，可納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。如打架斗毆、交通事故等存在第三方責(zé)任的不可以門診報(bào)銷。
3、問：我上次門診就診支付了300元門檻費(fèi)了，這次還要出多少門檻費(fèi)？
答：一個(gè)自然年度門診就醫(yī)累計(jì)超過300元，當(dāng)年內(nèi)無需再支付門診起付線。
4、門診共濟(jì)保障政策是不是可以全家人享受？
答：門診共濟(jì)是指醫(yī)保卡余額全家共濟(jì)，但醫(yī)保身份不可全家共用享受報(bào)銷。比如，小朋友在我院治療牙齒可以用其父母醫(yī)?？ㄓ囝~進(jìn)行支付，但不可以用父母的醫(yī)保身份去進(jìn)行報(bào)銷享受門診統(tǒng)籌額度。