口腔門診單病種醫(yī)保政策

• 六到四項單病種報銷范疇：

• 門診單病種醫(yī)保適用范圍？

答：湖南省本級職工醫(yī)保、靈活就業(yè)醫(yī)保；長沙市職工醫(yī)保、靈活就業(yè)醫(yī)保；瀏陽市職工醫(yī)保、靈活就業(yè)醫(yī)保；寧鄉(xiāng)市職工醫(yī)保、靈活就業(yè)醫(yī)保；

• 報銷時需攜帶那些資料？

答：身份證、電子醫(yī)保憑證

• 什么是口腔門診單病種包干結算？

答：單病種包干結算是以病種的包干標準費用乘以相應的自付比例與病人進行結算。由于患者病情程度不一，實際發(fā)生醫(yī)療費用有高有低，不論高于或低于包干標準都以包干標準費用為標準結算。

• 符合門診單病種醫(yī)保的患者自己要付多少錢？

答：個人負擔≤20%：一般在職參保人員自付比例均為包干標準的20%，退休人員、公務員另有一定補助比例低于20%。報銷的部分由醫(yī)院先行墊付（直接減   免），再由醫(yī)院與省、市及各級醫(yī)保局進行結算，由國家醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付，和患者醫(yī)?？▋冉痤~無關。

• 門診單病種所報銷的費用是不是從個人醫(yī)?？ɡ锟鄢?？

答：門診單病種所報銷的費用由國家醫(yī)保基金支付，由醫(yī)院與省、市及各級醫(yī)保局進行結算，與個人醫(yī)保卡無關。由患者個人承擔的自付部分可刷個人醫(yī)保卡余額也可其他方式支付。

• 一年內可以看幾次口腔門診單病種？

答：除牙周基礎治療術需間隔半年以外，其他治療術暫沒有限制。（長沙縣醫(yī)保除外）

口腔門診單病種簡介

• 窩洞充填術  牙體組織因齲或非齲性疾病形成窩洞、缺損等，還未導致牙髓組織病變前施行的一種治療術。此項治療術將病灶遏制在萌芽狀態(tài)，防止病情進一步發(fā)展惡化。
• 根管治療術  又稱牙髓治療，牙體組織因急、慢性炎癥引發(fā)不適，炎癥已致牙髓壞死和牙根感染需行的一種治療術。經根管治療術后患牙較脆，特別有隱裂紋的牙齒更易裂開。因此，根管治療術后要進行全冠修復（俗稱牙套）以保護術后牙。
• 牙周基礎治療術 因牙周炎癥引起牙齦出血或刷牙時出血，牙齒松動，咀嚼無力，伴有口腔異味等癥狀，需采用的一種牙周基礎治療術。此治療可以緩解癥狀但無法根治，因此，需要定期復查進行維護治療，以確保療效。
• 復雜牙拔除術  由于牙體齲損或外傷造成的殘根殘冠或靠近上頜竇、下頜神經管等拔除比較困難的牙齒。這類疾病較一般牙拔除術難度較大，患者就診的醫(yī)療負擔相對較重。心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下行復雜牙拔除術能有效降低手術風險，減輕患者對拔牙的恐懼。
• 埋伏阻生牙拔除術  指由于各種原因（骨或軟組織障礙）只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。此類牙可引發(fā)反復腫痛，有時伴頜面部腫脹及張口受限等癥狀。此項拔除術難度很大，對醫(yī)生技術有一定要求。
• 死髓牙保護術 對牙體缺損較大無法充填治療且經完善根管治療的牙齒，進行全冠修復（俗稱牙套）的一種保護治療術。如果不做牙套加以保護，很容易因過大的咬合力量至術后牙斷裂，最終導致拔牙，也就失去“根管治療”的意義。

門診單病種就診流程圖

                                          各樓層分診臺掛號候診

                                                                           ↓

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